Intentar entender tu plan de seguro de salud puede parecer una tarea complicada. No siempre queda claro qué proveedores están incluidos en la cobertura, qué procedimientos están incluidos en tu plan o cómo obtener el cuidado más útil y económico. Si no estás familiarizado con el vocabulario que utilizan las compañías de seguros de salud, puede resultar especialmente difícil entender los detalles sobre cómo hacer que tu plan sea el más adecuado para ti.
Sin embargo, es importante conocer los detalles de tu cobertura y asegurarte de seleccionar el plan más adecuado para tu situación. No solo te ahorrará gastar más dinero de lo necesario o sufrir sorpresas desagradables en tus facturas de salud, sino que también te evitará los problemas o el tiempo perdido que pueden derivarse de conversaciones innecesarias con tu compañía de seguros. Estamos aquí para ayudarte! Aquí tienes un breve resumen de algunos de los términos clave relacionados con el seguro de salud.
¿Qué es un deducible?
Uno de los factores que pueden variar considerablemente de un plan a otro es el monto del abono médico. Este es el monto que usted tendrá que pagar por% su propio bolsillo durante un año antes de que la cobertura médica sea cubierta por su compañía de seguros. En la mayoría de los casos, los copagos o la co-seguro no se tendrán en cuenta para calcular el abono médico, y las visitas preventivas al médico, como los controles periódicos con el médico general o las citas para vacunación, generalmente están cubiertas, independientemente de si el abono médico ha sido alcanzado o no.
Dado que la cantidad de gastos personales que se deducen de la prima de seguro se restablece al inicio de cada año, el plan más adecuado para usted dependerá generalmente de la cantidad de atención médica que probablemente recibirá durante los doce meses siguientes. Los planes “platino” o “oro” de niveles más altos suelen tener primas más bajas (algunos incluso no tienen ninguna) que los planes “bronce” o “platino”, pero también tendrán un pago mensual comparativamente más alto.
Esto significa que las personas que necesitan visitar al médico con frecuencia o que necesitan múltiples recetas regulares pueden optar por un plan con un deducible más bajo, mientras que las personas con menos necesidades de atención médica y que tienen menos probabilidades de alcanzar su deducible durante un año pueden optar por un plan con un deducible más alto y una prima más baja.
¿Qué es un máximo de gasto de bolsillo?
Este puede parecer un poco más evidente por sí mismo. Además de un deducible, algunos planes tendrán una cifra separada y más alta que establece una cantidad máxima que usted puede gastar de su bolsillo durante un año. Una vez que se alcanza su máximo de gastos de bolsillo, el cien por ciento de los costos médicos serán cubiertos por su proveedor de seguros. Algunos paquetes son planes de “sin costo después del deducible”, en los cuales el deducible en sí mismo representa el límite de gastos de bolsillo.
¿Qué es un copago?
Un copago es la cantidad fija de dinero que se le exigirá pagar por diversos servicios cubiertos por su seguro médico. Los copagos variarán de un plan a otro y de un servicio a otro; por ejemplo, una visita normal a su proveedor de atención primaria puede tener un copago diferente al de una visita de atención de urgencia o una cita de atención médica mental, etc.
¿Qué es el coaseguro?
Una vez que se haya alcanzado la franquicia, el coseguro determina el porcentaje de los gastos sanitarios que se repartirá entre tú y tu aseguradora. Así pues, si su coseguro es del 20%, deberá cubrir el 20% de los costes, mientras que su aseguradora se hará cargo del 80% restante, desde el momento en que se alcance el deducible hasta su límite máximo de gastos de bolsillo. Un plan sin costes tras el deducible mostrará 0% en el apartado de coseguro.
¿Te sientes perdido? No tengas miedo de hacer preguntas
Al final de cuentas, todos merecen recibir el cuidado de la salud que necesitan sin tener que preocuparse por lo que les costará el tratamiento. Queremos que todos nuestros pacientes se sientan seguros y cómodos con su experiencia sanitaria. Si tiene alguna pregunta sobre cómo utilizar su seguro para una cita con los consultorios médicos de Manhattan, no dude en contactar con nuestra oficina.
